Facteurs de risque des cancers de la cavité buccale, du pharynx (cavum exclu) et du larynx

Christian Adrien Righini1,2,3, Alexandre Karkas1, Nils Morel1, Edouard Soriano1,3, Emile Reyt1,

1. Clinique ORL, Pôle tête et cou et chirurgie réparatrice, CHU de Grenoble, F-38043 Grenoble, France 2. Unité Inserm UJF/U823, Centre de recherche Albert Bonniot, F-38042 Grenoble, France 3. Unité Joseph Fourier, Grenoble I, F-38000 Grenoble, FranceCorrespondance : Christian Adrien Righini, Clinique ORL, Pôle tête et cou, CHU de Grenoble F-38000 Grenoble, France. Tél. : +33 4 76 76 56 93 Fax : +33 4 76 76 51 20 CRighini@chu-grenoble.f

SummaryRisk factors for cancers of the oral cavity, pharynx (cavity excluded) and larynxObjective > To review the risk factors for squamous cell carcinoma of the oral cavity, pharynx, and larynx. Methods > Review of the literature using the Medline digital database (1980–2007). Previously published studies or studies not found in the database were included if relevant. Four types of studies were selected: (1) epidemiological, (2) toxicologic, (3) clinical, and (4) fundamental research. Publications concerning cancer of the nasopharynx were excluded. This work is based upon the ANAES guide for analysis of the literature and rating of guidelines, published in January 2000. Results > The principal risk factors are tobacco and alcohol. Other risk factors, particularly infectious (viral) or environmental (nutri- tional and occupational), are also involved. From this analysis we conclude that: (1) most clinical and fundamental publications concern smoking and alcohol use; (2) studies of other risk factors are relatively old, especially those concerning nutritional and occupa- tional factors; (3) most publications have a low level of scientific

RésuméObjectif > Faire le point sur les facteurs de risque des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale, du pharynx et du larynx. Méthodes > Revue de la littérature à partir de la base de données informatisée Medline (1980–2007). Des études antérieures citées dans les articles retenus, ou ne faisant pas partie de la base de données, ont été incluses en fonction de leur pertinence. Quatre type d’études ont été sélectionnés : (1) études épidémiologiques ; (2) études toxicologiques ; (3) études cliniques ; (4) recherche fonda- mentale. Ont été exclues de ce travail toutes les publications relatives au cancer du rhinopharynx. Notre travail s’est appuyé sur le guide d’analyse de la littérature et gradation des recommandations, publiée par l’Anaes en janvier 2000. Résultats > Lesfacteursderisquesprincipauxsontletabacetl’alcool. D’autres facteurs en particulier infectieux (virus) ou environnemen- taux (nutritionnels et professionnels) sont également impliqués. Il ressort de notre analyse que : (1) l’essentiel des publications cliniques et fondamentales portent sur le tabac et l’alcool ; (2) pour les autres facteurs de risques identifiés, les publications sont relativement anciennes en particulier en ce qui concerne les facteurs nutritionnels et professionnels ; (3) la plupart des publications ont un faible niveautome 37 > n89 > septembre 2008 
proof (grade C, levels 3 and 4). These 3 points explain the delay in the analysis of risk factors for upper aerodigestive tract (UADT) cancers. Conclusions > We must make up for this delay by prospective studies that include very large samples and use thorough and multivariate statistical analyses to estimate the impact of various toxic substances on the incidence of UADT cancer. This demands: (1) awareness on the part of all physicians who manage this type of cancer of the need to ask questions about exposure to risk factors besides than tobacco and alcohol; (2) collaboration between these physicians as well as with general practitioners, epidemiologists, nutritionists, and occupational physicians.

Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) comportent 3 sous groupes (figure 1): les cancers des glandes salivaires ; les cancers rhinosinusiens ; les cancers de la cavite ´ buccale, du pharynx et du larynx. Parmi les cancers du pharynx, on distingue les tumeurs du cavum ou rhinopharynx qui sont pour la plupart des cancers de type UCNT (Undifferential Cancer Nasopharyngeal Type). Pour ces cancers, l’implication du virus Epstein-Barr dans le proces- sus de cancérogenèse a été identifiée au début des années
de preuve scientifique (grade C, niveaux 3 et 4). Ces 3 points traduisent le retard qui a été pris en ce qui concerne l’analyse des facteurs de risques des cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS). Conclusions > Il y a nécessité de combler le retard pris par le biais d’études incluant un grand nombre de patients, de façon prospective, en ayant recours à des analyses statistiques approfondies multi- variées et ce, dans le but de faire ressortir l’impact de chacun des toxiques sur l’incidence des cancers des VADS. Cela suppose : (1) une prise de conscience de la part de l’ensemble des médecins qui prennent en charge ce type de cancer, de la nécessité de rechercher par l’interrogatoire d’autres facteurs derisque que le tabac et l’alcool ; (2) une collaboration entre ces médecins mais également les méde- cins généralistes, les épidémiologistes, les nutritionnistes et les médecins du travail.

1990 [1].Cettelocalisationanatomiquen’apasétépriseen compte dans notre travail. La fréquence des cancers de la cavité buccale, du pharynx et du larynx augmente dans le monde [2].Ils’agitdansplusde90% des cas de cancers malpighiens dont il existe différents sous- groupes selon la classification de l’OMS (Organisation mondiale de la santé) [3].Cenesontplusuniquementleshommesd’âge mûr(50–60ans)alcoolotabagiquesquisontconcernés,maisde plus en plus de femmes et de sujets jeunes qui sont atteints par ce type de tumeur [4].Malgrélesavancéesthérapeutiques,le

Figure 1Représentation anatomique des voies aérodigestives supérieures (VADS) sur une coupe sagittale médiane (1) Rhinopharynx (cavum) ; (2) Oropharynx ; (3) Cavité buccale ; (4) Larynx ; (5) Hypopharynx
pronostic de ces cancers reste médiocre, 35 à 40 % à 5 ans tous stades et localisations confondues [5].Undesmoyensdefaire baisser la mortalité de ces cancers est la prévention primaire mais cela nécessite, entre autres, d’individualiser parfaitement les facteurs de risque susceptibles d’être impliqués dans la survenue de ces tumeurs. Même si l’alcool et le tabac demeurent les 2 toxiques majeurs identifiés, il semble que d’autres facteurs, notamment environ- nementaux et alimentaires, puissent être liés à la survenue des cancers des VADS chez des patients non alcoolotabagiques. Le but de notre travail était de faire le point sur les facteurs de risque des cancers de la cavité buccale, du pharynx et du larynx à partir des données de la littérature.